Zorgverzekering natura en restitutie

Natura of restitutie

Sinds de introductie van het nieuwe zorgstelsel in 2006 bestaat het onderscheid tussen ziekenfonds en particulier verzekerd niet meer. Hiervoor zijn de restitutie- en naturapolis in de plaats gekomen. Hieronder zetten we voor u de verschillen tussen de restitutie- en een naturapolis voor u op een rijtje.

Restitutiepolis

Een restitutiepolis heeft de volgende kenmerken:

- Zorgverlening: u kunt naar de zorgverlener van uw eigen keuze gaan.
- Declaraties: het uitgangspunt is dat u zelf eerst de behandeling betaalt om vervolgens het geld declareren bij de verzekeraar.
  In de praktijk blijkt dat veel verzekeraars afspraken hebben met de zorgverleners om de nota direct bij de verzekeraar in te dienen
  zonder dat u zelf iets hoeft voor te schieten.
- Bijbetalen: wanneer u een zorgverlener kiest waarmee uw zorgverzekeraar geen afspraken heeft. Een voorbeeld is ooglaseren, kijk
  hierbij goed in de voorwaarden van uw zorgverzekering of deze behandeling is gedekt en bij welke klinieken.

Naturapolis

Een naturapolis: heeft de volgende kenmerken:

- Zorgverlening: u kunt naar de zorgverlener van uw eigen keuze gaan.
- Declaraties: het uitgangspunt is dat u zelf eerst de behandeling betaalt om vervolgens het geld declareren bij de verzekeraar.
  In de praktijk blijkt dat veel verzekeraars afspraken hebben met de zorgverleners om de nota direct bij de verzekeraar in te dienen
  zonder dat u zelf iets hoeft voor te schieten.
- Bijbetalen: wanneer u een zorgverlener kiest waarmee uw zorgverzekeraar geen afspraken heeft. Een voorbeeld is ooglaseren, kijk
  hierbij goed in de voorwaarden van uw zorgverzekering of deze behandeling is gedekt en bij welke klinieken.

De naturaverzekering van een zorgverzekeraar is vrijwel altijd goedkoper dan de restitutiepolis. U kunt namelijk alleen kiezen uit zorgverleners waarmee de verzekeraar (prijs-) afspraken heeft gemaakt. Hier geldt wel dat vergelijken veel zin heeft. Zo blijkt dat de duurste naturaverzekering 105,85 euro is (Agis), terwijl de goedkoopste restitutiepolis u 91,25 euro (Anderzorg) per maand kost.

Gedeeltelijk gecontracteerde polis

Naast de strikte restitutie- en naturapolissen zijn er ook mengvormen. Voor met name de goedkope restitutiepolissen geldt dat er gebruik wordt gemaakt van geselecteerde zorgverleners. Dit wordt ook wel een gedeeltelijk gecontracteerde polis genoemd. Bij een gedeeltelijk gecontracteerde polis biedt alleen een volledige vergoeding als de verzekerde naar een behandelaar gaat waar de zorgverzekeraar een contract mee heeft. Als de verzekerde naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, moet de verzekerde soms een deel van de rekening zelf betalen.

Combinatiepolissen

Hiernaast worden er ook nog combinatiepolissen aangeboden. Hierbij heeft u voor sommige vormen van zorg recht op zorg (natura) en voor andere vormen van zorg recht op vergoeding van kosten van zorg (restitutie). Bij het restitutiegedeelte geldt dat de verzekeraar contracten kan hebben met een beperkt aantal zorgaanbieders. Als u zorg nodig hebt die valt onder de restitutieregeling. Mocht de zorgverlener geen contract hebben met uw zorgverzekeraar, dan kan het zijn dat u een deel van de nota zelf moet betalen.